姓名

性别

出生年月

参加工作时间

所在处（室）、系（部）、附院

现从事专业及时间

学历

第一学历

毕业时间、院校及专业、学制

最高学历

毕业时间、院校及专业、学制

现任专业技术职务

取得时间

聘任时间

其他专业技术职务

取得时间

聘任时间

兼任行政职务及时间、个人联系方式

担任学术团体或社会兼职（全国、省、市）

学年工作计划

自查

部门审查

业务工作量（名师：课时、课程、年均学时及其他；名医：月门诊人次、收治住院人次、治愈率）

完成情况

审核情况

医疗教学效果评估情况

完成情况

审核情况

学科（专业）建设、研究方向、指导青年教师、医师情况

完成情况

审核情况

专业知识竞赛

分数、等次

完成情况

审核情况

学年工作计划

自查

部门审查

发表出版本专业代表性论文

论文题目

何时何刊物（刊号）

独著/合著、名次、字数

完成情况

审核情况

发表出版著作

著作名称

何时何刊物（刊号）

主编/副主编、名次、字数

完成情况

审核情况

科研成果

项目名称

获奖（鉴定）时间、级别、等级

主持/参与、

名次

完成情况

审核情况

有关部门审核意见

教务处

负责人年月日

附院

负责人

人事处

负责人年月日

学年考核总评价